刘启廷经验方 益气活血汤治胸痹心痛

中国养生网http:www.cpoha.com.cn  2013-08-12 10:29  未知 养生编辑 我要投稿
特指近心窝部位的疼痛,是胸痹的常见表现。因其在病因病机症状表现上反映了同一病理,临床习惯称为胸痹心痛。胸痹心痛以胸闷、心痛、短气为主要表现,相当于现代医学的冠心病
相关关键词导读  治胸痹心痛

  刘荔 山东省临沂市中医医院 刘启廷名医工作室

  胸痹病名最早见于《内经》,是以病位和病机命名的,乃由于心脉痹阻不通而引起胸部闷痛,甚至胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主的一种病证;心痛病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》,是以病位和症状命名的,特指近心窝部位的疼痛,是胸痹的常见表现。因其在病因病机症状表现上反映了同一病理,临床习惯称为胸痹心痛。胸痹心痛以胸闷、心痛、短气为主要表现,相当于现代医学的冠心病。急性发作时则相当于缺血性心脏病心绞痛;胸痹心痛重症即真心痛,相当于缺血性心脏病心肌梗死,甚至旦发夕死,夕发旦死,严重威胁人的生命。

 

  本病病机关键在于心脉痹阻。究其病因,多由正气亏虚,或饮食不节,或情志失调,或感受寒邪等,引起体内痰浊、瘀血、气滞、寒凝等痹阻心脉,出现以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现。轻者仅见偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛,或为发作性膻中或左胸不适感;重者疼痛剧烈,或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短、呼吸不畅,甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。其病常本虚标实,虚实夹杂,虚者以气虚、阳虚多见;实者则以血瘀、痰浊多见。针对本病本虚标实,虚实夹杂,发作期以标实为主,缓解期以本虚为主的病机特点,遵循“邪实者以通为补,虚者以补为通”原则,治疗据“痛则不通、不通则痛”之理,采用标本兼顾、虚实同治之法,补其不足,泻其有余。补虚,当权衡心之气血阴阳之不足,有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚,调阴阳补气血,调整脏腑之偏衰,尤应重视补心气、温心阳;泻实,当针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰,尤重活血通络、理气化痰。补虚与祛邪的目的均在于使心脉气血流通,通则不痛。刘启廷常用经验方益气活血汤治疗此病,效果较好。

 

  药物组成:黄芪30克,人参10克,茯苓30克,桂枝15克,当归15克,川芎15克,丹参15克,延胡索30克,檀香6克,薤白15克,炙甘草10克。

 

  服用方法:上药浸泡2小时,武火煮开,文火再煮30分钟,取汁;加水再煎2530分钟,取二汁,混匀,分2次早晚温服。

 

  功用:益气温阳,活血化瘀,通窍宣郁。

 

  主治:胸痹心痛。

 

  组方依据:该方所治胸痹心痛,属于现代医学冠心病范畴,组方以益气温阳、化瘀通络为主。方中药用黄芪补气兼能扶阳,走而不守,人参补气兼能养阴,其性守而不走,二药为伍,一动一静,阴阳兼顾,通补无泻,益气固元,扶助心气;茯苓益脾培土,淡以渗湿,补而不峻,利而不猛,桂枝甘温化气,能温通胸中阳气,散痹开痞两药合用,温通心阳,散寒化浊,使补不留滞,化不伤正;当归专能补血,又能行血,川芎功擅行气活血,又能温经止痛,两药皆为血中之气药,使补中有动,行中有补,活血补血,行气消滞;丹参、延胡索皆为活血化瘀之品,丹参能破瘀通散,活血行血,延胡索活血行气,主治一身上下之痛,合之则养血通经、散瘀止痛;檀香、薤白皆味辛性温之理气药,辛能散寒,温能通阳,理气宽胸,开痹止痛;炙甘草益气复脉,调和药性。诸药合用,共奏益气养阴、温阳散寒、化浊止痛之功效。

 

  加减运用:心前区疼甚、舌边尖有瘀斑者,加桃仁、红花;痰湿闭阻,胸闷憋气、肢体沉重者,加半夏、陈皮、枳实;心阳不振,胸闷背寒者,加片姜黄、附子、干姜;若邪气阻滞脉络,出现心悸、脉结代者,加苦参;大便干结者,加熟大黄,因熟大黄泻下作用缓和,能减轻泻下时的腹痛,增强活血化瘀作用,尤适用于老人体虚而有瘀血者。

 

  典型病案

 

  潘某某,女,54岁,201047日初诊。

 

  主诉胸闷、气短、心前区发作性疼痛6个月,加重7天。200910月份因家庭琐事,劳心劳力,逐渐出现胸闷、气短、善太息,偶发心前区一过性疼痛不舒,经检查诊断为冠心病,口服多种中西药物治疗,症状得到改善,但稍劳累后病情则反复发作。一周前劳累,再次出现胸部憋闷,如有重物压迫,心前区发作性疼痛较前频繁,疼痛有时向左肩背部放射,夜间加重,口服速效救心丸可得暂时缓解,服用西药又导致胃痛、纳呆,求治于中医。

 

  患者现除上述表现外,伴心悸、活动后气促汗出、食欲不振、睡眠易醒、大便干结。舌质淡,舌边尖有瘀点,苔白,脉沉而结。自动分析心电图提示:窦性心律(64/分),偶发室性早搏,ST段水平下移,T波倒置。此为心气不足,心血瘀阻,胸阳不振,络脉痹阻。治宜益气温阳,活血化瘀,通窍宣郁。方用益气活血汤化裁。

 

  处方:黄芪30克,人参10克,茯苓30克,桂枝15克,当归15克,川芎15克,丹参30克,延胡索30克,檀香6克,薤白30克,桃仁15克,红花10克,熟大黄5克,炙甘草10克。7剂,水煎服,每日1剂,分两次早晚温服。同时嘱避免劳累,低脂低糖低盐饮食,保持心情舒畅。

 

  2010415日二诊,自觉胸部憋闷、心前区疼痛明显减轻,夜间曾有两次发作,服速效救心丸后均能很快缓解,自觉体力不足,稍微活动即感心慌胸闷,食欲增加,大便基本正常,舌质淡,舌边尖有瘀点,苔白,脉沉细。诊疗同前,予上方人参增至15克,以增加补益元气、扶助心气之功,取药10剂。

 

  2010426日三诊,胸闷消失,半月来未再出现心前区疼痛,仍有气短及活动后气喘,睡眠易醒,口干渴,舌质红,舌边尖瘀点变淡,苔少,脉沉细。予上方去檀香、薤白,以防温燥伤阴,加麦冬30克,养阴生津,清心助眠。取药10剂。

 

  201059日四诊,自觉精神、体力基本恢复正常,复查心电图:窦性心律,ST段低平,T波正常。舌质红,苔薄白,脉缓和。继予上方10剂,嘱其隔日1剂服用,同时注意生活调养,适当运动,提高自身抗病能力。半年后家人来述,目前病人身体恢复正常。

 

  按  刘启廷教授强调,在胸痹心痛的治疗中,尤其是真心痛,在发病的前三四天内,警惕并预防脱证的发生对减少死亡率、提高治愈率更为重要。必须辨清证候之顺逆,一旦发现脱证之先兆,如疼痛剧烈,持续不解,四肢厥冷,自汗淋漓,精神萎靡或烦躁,气短喘促,脉或速、或迟、或结、或代、或脉微欲绝等,必须尽早使用益气固脱之品,并中西医结合救治。

 

  另外,防治本病必须高度重视精神调摄,注意避免寒冷刺激。

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