郭剑华 针灸手法并用治膝痹案

中国养生网http:www.cpoha.com.cn  2013-08-15 09:42  未知 养生编辑 我要投稿
患者患膝痹病,双膝关节前缘饱满、胀痛,按之刺痛,行走跛行,伴腰背酸胀乏力,腰腿后侧如绳索牵系,此乃肝肾不足,筋骨失养,兼瘀湿内阻。借温针艾灸温补肝肾、补益气血;
相关关键词导读  治膝痹案

  刘渝松 马善治 重庆市中医骨科医院

  患者患膝痹病,双膝关节前缘饱满、胀痛,按之刺痛,行走跛行,伴腰背酸胀乏力,腰腿后侧如绳索牵系,此乃肝肾不足,筋骨失养,兼瘀湿内阻。借温针艾灸温补肝肾、补益气血;电针刺激疏通经络、利水活血;手法作用腰膝,放松局部肌肉、关节得利,故症状逐渐消失。本案重在治疗时不单从局部着手,从膝到腰,腰膝同治,整体调治获效明确、快捷。

 

  肖某某,女,58岁,教师,重庆渝中人氏。201062日初诊。

 

  患者常年久站、久坐工作,时常自觉双膝酸软乏力。3月前登山劳累而见双膝肿痛,行走吃力。曾经某医学院教学医院骨科诊断为“膝关节退行性骨关节炎”,经过局部封闭、玻璃酸钠关节腔内注射、局部针灸推拿治疗近1月,并无缓解,遂到我院诊治。症见双膝关节前缘肿胀、胀痛,按之刺痛,行走时而打软,伴腰背酸胀乏力,腰腿后侧如绳索牵系,舌黯,边有少许瘀点,苔白,脉沉细涩。查:行走跛行,腰部微前倾,双侧腰肌较紧张,双侧第三腰椎横突压痛(++),未引出下肢放射痛;双膝关节内外膝眼处异常饱满,髌周及胫股关节间隙内外缘压痛(++),屈膝屈髋试验(++),髌骨研磨试验(+),麦氏试验(+),浮髌试验(-),直腿抬高试验(-)。MRI提示:腰椎轻度退行性改变,未见明显椎间盘突出或脱出;双膝关节轻度积液,内外侧半月板轻度损伤,髌韧带轻度损伤,髌骨软骨部分缺失。

 

  诊断:膝痹病。此乃肝肾不足,筋骨失养,兼瘀湿内阻。因曾接受局部治疗但未见明确疗效,且其腰酸膝软实为肝肾虚损之象,故当以腰膝同治之法,早期拟以温经活血、利水通络法治之,待其痛缓肿消,则以调补肝肾、强筋壮骨法续后。

 

  施以刺肝俞、肾俞,足三里、血海(交替隔日使用),补法,得气后温针灸各两壮;刺三焦俞、第三腰椎横突压痛点、居髎、委中、合阳,内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、丰隆(交替隔日使用),泻法,得气后电针疏密波刺激20分钟。针刺后予以腰腿部舒筋手法放松肌肉,继以膝关节纵向牵拉法、关节被动运动法、腰椎斜板法。每日1次。

 

  二诊(66日):患者自觉双膝疼痛明显改善,腰腿后侧牵拉感消除,行走平路时基本无疼痛,仅在上下楼时稍有刺痛。遂停止腰部针刺,改用艾盒灸脾俞、肝俞、肾俞各10分钟;下肢针刺以平补平泻法为主,仍电针轻度刺激20分钟。针后手法治疗以舒筋为主,辅以捏脊35遍。

 

  三诊(616日):患者腰膝疼痛消除,偶感到行走时稍乏力,查:舌淡苔白,脉平。腰背肌肉放松,压痛(-),双膝外观正常,压痛(-),各项运动性检查试验(-)。予艾条灸足三里善后。

 

  按  腰膝同病者临床多见,症状表现有因膝痛及腰者,亦有腰痛连膝者,病机有肝肾亏虚、筋骨失养所致,亦有劳伤筋骨、瘀湿内阻,更有感受风寒湿热外邪所致。但总的来说,腰膝同处于人体直立力线之中,任何一部位的力学平衡被打破,就会累及相邻部位力线改变而发生病变,而继发性病变又会反作用于首发病变部位,单纯治疗某个部位则无法完全消除所有症状,故需腰膝整体治疗方可获效。

 

  温针灸肝俞、肾俞、足三里、血海可温补肝肾、补益气血;电针刺激腰背、膝周穴位可疏通经络、利水活血;诸穴同用则使腰腿经脉通畅、气血和调。手法作用于腰膝,可放松局部肌肉、恢复腰膝力线,使腰脊得直、关节得利,故而疼痛、肿胀等症状可逐渐消失。宋代医家窦材在《扁鹊心书》中载:“……真气虚则人病,真气脱则人死。保命之法,灼艾第一,丹药第二,附子第三。”故二诊时用艾盒灸肝脾肾三脏背俞穴,以养肝、健脾、益肾,达到筋强、肉状、骨健的目的。郭剑华常谓:“在治疗筋伤疾病中,要充分重视整体观的原则,结合辨证论治的方法,才能获得较好的临床疗效。”由该例可知筋伤疾病不单单从局部进行治疗,往往从整体调治获效更加明确、快捷。

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