8月北京6000名医生研讨心脏健康

中国养生网http:www.cpoha.com.cn  2013-08-19 09:50  未知 养生编辑 我要投稿
我国现有6万多的高血压专科医生,面对的是2.6亿高血压患者。如果按照2亿高血压患者来说的话,每位专科医生要面对的就是833名患者。
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 记者 实习记者 王月明 叶正兴 李雅婷/ 牛宏超/  

  会议现场一层大厅,心脏超声影像仿真训练工作站吸引了很多参会代表并进行实际操作演练。

  

  201388日至11日,由中华医学会及国家心血管病中心联合主办的中国心脏大会2013在国家会议中心召开。

 

  ■阅读提示

 

  ■我国“卒中高发带”位于西北部9个区域,包括黑龙江、西藏、吉林、辽宁、新疆、河北、内蒙古、宁夏、北京等省区市。究其原因,同高血压、超重和肥胖患病率关系密切。

  ■治疗老年房颤,如今又有一项新技术,左心耳封堵术,就是从大腿根处穿刺静脉血管之后钻进左心房内用一个伞状的器械从里面把心耳堵上,可以很好地预防血栓,效果不比服用华法林差。阜外心血管病医院姚焰主任在国内最早开展此项技术。 

  ■血液逆流而上,走得越高,所需压力自然越大。那么,对于姚明这样的高个来说,他所需要的血压和潘长江这样的小个头人相比,自然也就有所不同。有研究说,矮个子的人似乎更易发生卒中。

  ■一般来说,心率越慢,心脏能工作的时间越长。不过锻炼时虽然心率增快,但经常锻炼的人安静时心率较慢,完全能弥补锻炼时过速消耗的部分,整体算下来经常锻炼更划算。 

  ■心肺运动试验其实很简单,就是戴着面罩、连接心电监测仪,在医生监护下做踏车运动,来对血压、摄氧量等进行检测,不仅可预测看似正常人群的运动风险,指导患者进行康复运动,还可以早期发现心肌缺血。

 

  ■受访专家

 

  孔灵芝,原卫计委疾病预防控制局副局长;

 

  胡大一,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主任委员、中华医学会北京心血管病分会主任委员;

 

  姚焰,阜外心血管病医院第一病区主任医师;

 

  李建军,阜外心血管病医院血脂异常与心血管病诊治中心常务副主任;

 

  孙兴国,阜外心血管病医院功能检测中心主任;

 

  陈红,北京大学人民医院心内科主任;

 

  赵冬,北京心肺血管疾病研究所副所长;

 

  史大卓,中国中医科学院心血管病研究所所长、中国中医科学院西苑医院副院长;

 

  贾楠,上海瑞金医院心内科副主任医师;

 

  徐格林,南京大学医学院附属金陵医院神经内科主任医师;

 

  于汇民,广东省人民医院心内科主任医师;

 

  陈鲁原,广东省人民医院心内科主任医师;

 

  杨天伦,中南大学湘雅医院心血管内科主任。

 

  心脏跳与不跳,标志着生死;心脏跳得是否规律,决定生活质量高低。

 

  近日于国家会议中心举行的中国心脏大会,云集了全国约6000名知名的心血管病领域医生,探讨人体最重要的器官——心脏。

 

  规律:摸清高血压的怪脾气

 

  据国家心血管病中心最新发布的《中国心血管病报告2012》显示,全国现有心血管病患者2.9亿,其中高血压2.66亿,脑卒中至少700万,心肌梗死250万,心力衰竭450万,肺心病500万,风心病250万,先心病200万。每10秒钟因心血管病死亡1人。

 

  心脑血管的健康,第一道关口就是通过测量血压,及早发现。尽管这个血压变化多端,医生也慢慢摸索出了它的怪脾气。

 

  广东省人民医院心内科主任医师于汇民说,高血压第一怪,就是从家到医院不一样。有的患者每次到医院体检都是高血压,可在家测得却正常;有些患者平时头晕头疼的,在家测血压高,可一到医院又正常。这些怪,就是血压变异的表现,前者为 “白大衣高血压”,后者为“隐蔽性高血压”。相对于白大衣高血压来说,隐蔽性高血压危险较大,更易漏诊。

 

  摸清了血压的怪脾气,也有了对付它的办法,做个动态血压监测或者进行家庭血压监测,就能在一定程度上解决这一问题。动态监测记录患者24小时内的血压变化,减少了误诊、漏诊。而通过自我监测,能规避外界因素对血压的影响。

 

  说起家庭血压检测,广东省人民医院心内科主任医师陈鲁原说,高血压还有第二怪:坐着和站着不一样。比如,测血压时需要椅子,而不是板凳,背部要有支撑,不能前倾,测血压时不能跷二郎腿,有一个脚离开地面也会影响血压。清晨测血压时,可以在上完洗手间,洗完脸,刷完牙,休息10分钟以后测量,而不是憋着尿时测量。在测量高血压时,水银柱血压计可以准确测量血压,但大多数人测不准,建议用电子血压计。第一次测血压时要测量双上臂血压,更为准确。

 

  第三怪是血压高和高血压不一样。血压高是一种表现,然而在这背后,却有各种各样的原因。

 

  上海瑞金医院高血压科副主任医师贾楠介绍说,测血压的时候,要测上臂,可如果出现高血压,并且两上肢收缩压相差大于20mmHg,就要警惕大动脉炎或其它血管病的可能。大动脉炎可致血管狭窄,在北方寒冷农村多发,90%患者都在30岁以下。对少年来说,如果有高血压,并且出现牛奶咖啡色斑,还有可能是多发性神经纤维瘤所致;而在儿童中,表现为高血压的,有可能是川崎病。如果青少年高血压患者,或有顽固性高血压,不妨进一步查一查,看看元凶到底是什么。

 

  除了这些方面,高血压还有个怪癖就是地域表现不一样。上个世纪60年代,美国研究者发现,美国东南部地区卒中死亡率较高,因此把这一地带称为“卒中带”。而南京大学医学院附属金陵医院神经内科徐格林教授带领其团队,找到了中国的“卒中高发带”,包括黑龙江、西藏、吉林、辽宁、新疆、河北、内蒙古、北京及宁夏等西北部省区市。究其原因,同高血压、超重和肥胖患病率关系密切。高血压患病率呈“南低北高”分布,每日食盐摄入量高是北方高血压患病率较高的重要原因。此外,冬季天气寒冷,导致北方居民户外活动量较少,因此超重和肥胖患病率也较高。

 

  进展:

 

  解决房颤的新手术

 

  阜外心血管病医院血脂异常与心血管病诊治中心常务副主任李建军谈到了“好坏胆固醇”的再判断。

 

  以前一直以为升高高密度胆固醇对人体有好处。可最新的研究发现,控制好低密度胆固醇,升高高密度胆固醇后,心血管事件并没有因此而减少。这个结果已得到国外同行认同。

 

  实际上,影响血脂异常的,是胆固醇颗粒的数量与大小。当颗粒数量多,血脂黏稠;当颗粒较小,更容易附着在血管上,增加心血管事件。将冠心病患者与非冠心病患者比较也发现,非冠心病患者体内,胆固醇颗粒要少得多。

 

  说到房颤,阜外心血管病医院第一病区主任医师姚焰说,随着年龄增大,人群发病率会增加,患者发作次数也会逐渐增多。可用药物少、疗效较差、副作用较多仍是目前临床治疗房颤的主要问题。而一种新的治疗思路,左心耳封堵术,则解决了这些问题。

 

  绝大多数房颤的血栓都是在左心房内一个叫做左心耳的特殊部位形成的。如果房颤实在治不好或者无法耐受其他疗法,那就要重点预防脑梗塞。如果因为副作用不能用药,就需要对左心耳进行处理。左心耳封堵术就是从大腿根处穿刺静脉血管,钻进左心房内用一个伞状的器械从里面把心耳堵上,可以很好地预防血栓,效果不比服用华法林差,既避免了华法林副作用又不用定期化验。

 

  姚焰主任在国内最早开展此项技术,整个过程不到40分钟,术后次日即可下地活动。有房颤但年龄超过75岁的患者,基本都符合这种治疗要求。

 

  中药方面也传来新进展。中国中医科学院心血管病研究所所长、中国中医科学院西苑医院副院长史大卓教授等在陈可冀院士的领导下,经过较大规模临床研究发现,在介入治疗后,急性冠脉综合征患者,在西医常规治疗的基础上,服用益气活血中药(心悦胶囊+复方川芎胶囊),患者一年临床心血管病事件的发生率能绝对降低3.3%,并能改善患者心绞痛症状,且不增加出血风险。

 

  阜外心血管病医院冠心病诊治中心副主任吴永健更是深有感触,“我的诊室隔壁就是中医诊室,我的许多病人都感谢我把他们介绍给中医大夫,因为介入治疗后有反复发作症状的病人西医是没有很好的办法,但中医的整体治疗能帮助改善症状。”

 

  挑战:

 

  心梗为何越治越多?

 

  我国现有6万多的高血压专科医生,面对的是2.6亿高血压患者。如果按照2亿高血压患者来说的话,每位专科医生要面对的就是833名患者。

 

  “国外看一个高血压患者会用一个多小时,了解工作、压力、生活等各个方面,而在国内,一个多小时,得看十几位高血压患者。”中南大学湘雅医院心血管内科主任杨天伦对此不无感慨。但更为棘手的是,问题越来越多,患者也越治越多了。

 

  胡大一教授对此深有感触,刚开始当医生的时候,每天能将一些六七十岁的患者从心肌梗死中拯救过来,很有成就感,而现在发现心梗病人越来越多,而且二三十岁的年轻患者也越来越多。

 

  “一位有钱的老板,一年做了三次CT,听说哪家医院CT先进就做一次,一见到我,就问要不要做支架,这样的问题让我不知道怎么回答。”胡大一教授无奈地说,这位老板生意做得很大,体重也从年轻时的100余斤上升到现在的200多斤。现在即便上2楼也得坐电梯。他的问题不是支架,而是生活方式的问题。

 

  仅仅会开药品、做手术已不能完全适应患者需要,医生面临的第一大挑战,就是不仅要学会开处方,也要学会开运动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方。

 

  就连被认为是铁律的高血压统一标准现在也有了动摇。全世界的高血压都有一个统一标准,即收缩压高于140mmHg,舒张压大于90mmHg,而河北省秦皇岛市港口医院高血压防治中心主任刘建一,首先对此标准提出质疑。

 

  他的理由是,从物理学角度来说,血液逆流而上,走得越高,所需压力自然越大。那么,对于姚明这些高个人来说,他的血压和潘长江这样的矮个相比,自然也就不同。有研究说,矮个似乎更易发生卒中。按这一理论,个子越小所需血压值也应越小,若执行统一标准,就导致很多高血压患者被遗漏。

 

  保健:

 

  三个小鬼祸害中国人

 

  不健康的生活方式有三个因素,也可以说是祸害人们的三个小鬼。第一个就是最难戒的烟,国内烟民数已超过3亿,同时有7.4亿人正在受到二手烟的侵害;第二个是最“沉重”的腿;第三是最“爱吃”的盐,七成以上的中国人食盐摄入量超标。

 

  而据原卫生计生委疾病预防控制局副局长孔灵芝介绍,在2009年联合国慢病峰会上,集全球的经验,应对严峻的问题只需要一个特别简单的处方:控烟、减盐、改善膳食和增加身体活动、减少有害饮酒,以及进行人群的基本药物和技术干预,前四项均为行为方式的干预。

 

  把胆固醇降下来。现在我们吃的怎么样?大家伙一定会说,好啊,比以前可好多了,可相比以前,心血管疾病的发病率却大大增加。调查显示,我们现在的饮食是:五谷杂粮吃得少,脂肪在增多;蔬菜水果吃得少,食盐依旧多一倍;补钙天天喊,还是不到推荐量(800g/天)。

 

  北京心肺血管疾病研究所副所长赵冬教授的研究团队发现,比较导致心血管疾病的各种危险因素,胆固醇摄入量的变化最大,与心血管疾病的攀升有着最密切的联系。建议降低饮食中的胆固醇含量,减少摄入饱和脂肪,像肥牛、肥羊等尽量避免。

 

  把酒量降下来。酒对于我们来说,是一种浓浓的中国文化。可越来越多临床案例告诉了我们:长期大量饮酒,会造成神经胃肠道和心血管的损害,增加肿瘤及各类伤害的发生率。特别是酒精性心肌病,早期没有症状,晚期为心力衰竭。

 

  科学饮酒,北京大学人民医院心内科主任陈红主任建议0124原则。0:不该喝的就不喝。像司机、孕妇就不要饮酒;1,每小时饮酒不超一个标准,一个标准指的是15g酒精;2,每次最多两个标准,也就是每次饮酒别超过30g酒精;4,每周饮酒别超过4次。

 

  把心率降下来。我们每个人身体里其实都有一家“银行”,里面“存款”不是真金白银,而是我们一生的心跳次数。心率越慢,心脏能工作的时间越长。怎样能使“心率银行”运营更持久呢?帝斯曼(DSM)科学事务总监张卫国博士介绍说,主要就是降低静息心率,比如降低能量摄入,加强日常锻炼、保持正常体重、日常作息规律等。

 

  锻炼时虽然心率增快,但是长时间的锻炼是对心肺功能的增强,且经常锻炼的人安静时心率较慢,完全能弥补锻炼时过速消耗的部分,同时因为心肺功能强大,泵血次数少(即较低的静息心率)也能满足人体的对血氧的需要,整体算来,心率还是减缓的,还是很“划算”的。

 

  把检测意识提上去。“现在的人有个误区,健康人舍得花几千块钱做基因检查,而不去做心肺运动试验。”阜外心血管病医院功能检测中心主任孙兴国说。

 

  心肺运动试验其实很简单,就是戴着面罩或者咬口器、连接心电监测仪等设备,在医生监控下,做踏车运动,对血压、摄氧量等进行检测,不仅可以发现心肌缺血,客观评估多系统疾病的严重程度及治疗效果,指导运动康复;还可以预测看似正常人群的运动风险。

 

  临床中有些患者在静息状态看似正常,但经常是做了几分钟的运动试验,就已是气喘吁吁,这种在运动时心电图才有异常的患者,如果使用静态心电图诊断,往往容易被遗漏。如果把这作为健康管理的一部分,整体来把控,就更能把住心血管疾病这道关。

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