解读2014美国成人高血压管理指南

中国养生网http:www.cpoha.com.cn  2013-12-29 09:53  未知 养生编辑 我要投稿
《2014美国成人高血压管理指南(JNC8)》终于在线发布。由于距2003年发布的JNC7已过去10年,这份报告被称为“十年磨一剑”。针对JNC8的几个重点,我们请来专家进行解读。
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 专家解读2014美国高血压管理全新指南,降压治疗下手要早  

孙宁玲,北京大学人民医院心脏中心副主任,中国高血压联盟副主席
孙宁玲,北京大学人民医院心脏中心副主任,中国高血压联盟副主席

 

  1218日,众多医生和患者期盼已久的美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会(JNC)第8次报告,即《2014美国成人高血压管理指南(JNC8)》终于在线发布。由于距2003年发布的JNC7已过去10年,这份报告被称为“十年磨一剑”。那么,它有哪些新的特点,对中国人的高血压管理有什么借鉴意义呢?针对JNC8的几个重点,我们请来专家进行解读。

 

  不放过高血压前期

 

  北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授告诉记者,以往的美国、中国和欧洲高血压管理指南均划分了高血压和高血压前期的定义,但一般认为,对潜在的高血压前期患者不要求强化治疗。而本次新的JNC8并没有对高血压和高血压前期进行定义,但明确定义了药物治疗的界值,也就是说,是否需要治疗,要“看血压而不看诊断”。

 

  对于60岁以上的老年人,当血压大于150/90毫米汞柱时,就可考虑药物治疗;年龄小于60岁的人(包括糖尿病和慢性肾病患者),血压只要超过140/90毫米汞柱,就要开始降压治疗。这也说明,美国专家对降压治疗更加积极了。孙宁玲进一步解释说,假设一个35岁的成年人,其血压是140/95毫米汞柱,如果是以前,可能认为他是“高血压前期”,仅被要求改变不良的生活方式,而现在则直接需要吃药治疗了。     

 

  管理血压因人而异

 

  JNC8中,对不同人群的血压管理目标进行了明确细分,包括年龄、种族、是否有合并症等。总的来说,就是因人而异、明确目标。

 

对此,孙宁玲认为,不是每个人都要时刻盯着血压,一个年轻人如果身体健康、身材匀称、体重正常,生活方式也健康,那就不用太费心思去考虑血压高低。但是,有高血压家族史或体重超重的人,就要提高警惕了。如果已经发现血压异常,应每天测一次血压,血压波动大及时去医院;普通人至少每年要测一次血压;35岁以上的人除了定期测血压外,还应当每年全面体检。   

余丹青,广东省人民医院心血管内科主任医师,心内科七区主任
余丹青,广东省人民医院心血管内科主任医师,心内科七区主任

  广东省人民医院心内科主任医师余丹青则进一步强调,60岁以下的成年人,在没有明显运动或情绪波动的情况下,高压或低压有时略高于140/90毫米汞柱,就属于高血压的潜在人群,需要进行生活方式的干预,包括心理放松、适当减肥等。血压超过140/90毫米汞柱的患者就更应重视:首先,不要因为没有症状或工作忙等原因,不把高血压当回事,懒得去医院开药等;其次,发现高血压后应当去正规医院就诊,而不能自行开药、调药等,排除“一旦吃了药就不能停了”、“长期服药有副作用”等类似的认识误区;最后要改变生活方式,立刻采取行动,包括限盐、减重、戒烟等。

 

  新的治疗路线图

 

  JNC8强调,治疗高血压应生活方式干预和药物治疗相结合,哪怕吃药等方法不能奏效时,也要继续强化生活方式改善。余丹青认为,这对我国高血压患者来说同样重要,很多患者生活方式都不健康。无论吃什么降压药,不健康的生活方式都必须改变。

 

  在用药方面,JNC8也有了调整。孙宁玲指出,新指南仅建议将噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)以及钙通道阻滞剂(CCB)作为一线降压药物,不再推荐β受体阻滞剂用于初始治疗。另外,在初始治疗策略方面,新指南推荐的三种方案也值得我们参考:1.先选用一种药物治疗,逐渐增加至最大剂量,若血压仍不能达标则加用第二种药物;2.先选用一种药物治疗,血压不达标时不增加该药剂量,而是联合应用第二种药物;3.若基线血压≥160/100毫米汞柱,或患者血压超过目标血压20/10毫米汞柱,可直接启动两种药物联合治疗(自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂)。新指南还提出,经上述调整血压仍不达标时,可考虑增加其他药物(如β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等)。

 

  当然,两位专家都指出,该指南毕竟是针对美国高血压患者而制定,不应直接照搬到我国用于临床,而可以适当借鉴和参考。  记者

 

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