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| 西咪替丁预防脑出血并发应激性溃疡出血 |
| 中国养生网 来源： 时间：06-10-21 10:54:31 |
摘要：目的：观察西咪替丁静脉滴注治疗高血压性脑出血并发应激性溃疡出血的疗效。方法：将126例临床分期为III-IV级的高血压性脑出血病人在常规脱水利尿、对症支持治疗的基础上，随机分为西咪替丁组(男性43例，女性20例；年龄60a±s11a)和对照组(男性46例，女性17例；年龄59a±12a)各63例。西咪替丁组加用西咪替丁0.4g,ivgtt,bid×14d。结果：2组应激性溃疡出血的发生率分别为6%和33%，脑出血死亡率为8%和32%，西咪替丁组显著低于对照组(P<0.01)。结论：西咪替丁静滴预防高血压性脑出血并发应激性溃疡出血疗效确切，且无明显不良反应。
关键词：西咪替丁脑出血应激消化性溃疡出血
应激性溃疡出血是急性脑血管疾病早期严重的并发症之一，高血压脑出血病人出现应激性溃疡往往是病情危重和预后不良的表现［1］。我院自1995年4月至1997年12月应用西咪替丁注射液预防性治疗重型高血压性脑出血后应激性溃疡出血的发生。
资料与方法
病例选择根据高血压性脑出血病人的病情轻重进行临床分级。I级：神志基本清楚或嗜睡，不同程度的失语、偏瘫。II级：神志朦胧或昏睡，瞳孔两侧等大，不同程度失语、偏瘫。III级：浅昏迷，两侧瞳孔等大或轻度不等大，肢体不完全或完全偏瘫。IV级：中度昏迷，瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，单侧或双侧病理反射。V级：深昏迷，双侧瞳孔散大，去大脑强直，双侧病理反射。去除不易导致应激性溃疡的I，II级轻型和处于濒死状态的V级极重型脑出血病人，选择既往无消化性溃疡和血液系统疾病的126例III～IV级重型脑出血病人，按入院时间先后顺序随机分为西咪替丁组与对照组各63例。西咪替丁组男性43例，女性20例，年龄60a±s11a(44～78a)。头颅CT示基底节外侧型出血34例，丘脑出血17例，皮质下出血7例，桥脑出血3例，脑室出血2例；出血量20mL以下9例，20～40mL33例，40～60mL21例。对照组男性46例，女性17例，年龄59a±12a(40～76a)。头颅CT示基底节外侧型出血33例，丘脑出血18例，皮质下出血7例，桥脑出血2例，小脑出血2例，脑室出血1例。出血量20mL以下10例，20～40mL31例，40～60mL22例。2组病人的性别、年龄、脑出血部位及出血量无明显差异。
治疗方法2组病人均给予吸氧、甘露醇与呋塞米交替使用脱水利尿，辅以清蛋白、复方氨基酸等对症支持治疗。西咪替丁组除以上常规治疗外，于发病12h内加用西咪替丁注射液(cimetidine，商品名：泰胃美Tagamet、中美天津史克制药有限公司，批准文号：卫药准字J-43号)0.4g与5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，bid×14d。
观察指标详细观察记录2组病人的呕吐物、粪便颜色与性状并做潜血试验，凡肉眼见呕吐咖啡样液体、解柏油样黑便或粪便潜血试验++以上，表明有应激性溃疡出血的发生。西咪替丁组于治疗前，用药d7,14分别进行1次胃液pH值测定，对照组仅于发病3d内检测1次胃液pH。2组病人均在入院d1,7,14分别进行血常规、尿素氮、肌酐、胆红素及转氨酶检测，观察西咪替丁的不良反应。认真记录2组病人应激性溃疡出血的发生时间、出血量及预后情况。
结果
疗效西咪替丁组治疗前胃液pH值0.8±0.4,用药d7胃液pH值4.9±0.5,d14达5.4±0.4。发生应激性溃疡出血4例(6%)，其中呕血2例，粪便潜血试验+++2例。出血死亡5例(8%)。对照组胃液pH值0.8±0.5,发生应激性溃疡出血21例(33%)，其中呕血9例，呕血伴柏油样便7例，粪便潜血试验+++5例。出血死亡20例(32%)。2组之间的应激性溃疡出血发生率及发病1mo内脑出血死亡率差别有显著意义(P<0.01)。
不良反应2组在治疗期间未见明显不良反应。
讨论
应激性溃疡出血是脑出血病人病情严重及预后不良的标志［2］，其发生机制主要是急性高颅压引起脑内结构受压、移位、直接刺激迷走神经核使迷走神经兴奋，胃酸分泌显著增多，从而导致胃粘膜的自身消化，形成急性应激性溃疡出血。西咪替丁注射液系组胺H2受体拮抗剂，能竞争性地与壁细胞上的H2受体结合，显著地抑制胃酸分泌，不仅抑制基础胃酸分泌，同时也显著地抑制组胺、五肽胃泌素等多种刺激引起的胃酸分泌，因而能有效地预防应激性溃疡的产生［3］。本文西咪替丁组用药后胃液pH最低保持在4.5以上，应激性溃疡出血的发生率和发病1mo内脑出血死亡率均显著低于对照组，且无明显不良反应，临床应用西咪替丁静滴预防高血压性脑出血并发应激性溃疡出血疗效确切。
作者单位：陶庆玲(铜陵市有色金属公司职工总医院，安徽铜陵244000)
王炜(铜陵市有色金属公司职工总医院，安徽铜陵244000)
参考文献
［1］赖润龙(LaiRL),郑丰任(ZhengFR).生长抑素治疗神经外科难治性应激性溃疡［J］.新药与临床(NewDrugsClinRemedies)1997;16:166.
［2］候景贵(HouJG),王耀山(WangYS),姬子卿(JiZQ),邹燕玲(ZouYL).高血压脑出血并发胃肠出血的分析［J］.中华神经精神科杂志(ChinJNeurolPsychiatry)1988;21:50-2.
［3］杭德新(HangDX).H2受体拮抗剂预防急性脑血管病并发胃出血的疗效观察［J］.临床神经病学杂志(LinchuangShenjibinxueZazhi)1997;10:104. |
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